血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，是活血化瘀法的代表方剂。现代药理学研究证实，该方可通过抑制血小板聚集、改善血液流变学及促进血管内皮修复来缓解心肌缺血。在冠心病稳定型心绞痛的治疗中，多项临床研究显示其联用西药可进一步减少心绞痛发作频率。然而，其作用机制主要集中于微循环改善，对冠状动脉大血管狭窄的逆转作用有限。
临床证据表明，血府逐瘀汤的疗效高度依赖于“胸中血瘀”证的辨证准确性。典型表现包括胸痛如刺、痛有定处、舌质紫暗或有瘀斑。若患者表现为气虚血瘀或痰浊闭阻，单用此方效果不佳，甚至可能因破血耗气而加重乏力。因此，方义拆解显示，方中柴胡、枳壳疏肝理气，桃仁、红花活血祛瘀，共奏气血同治之效，不可割裂看待。
在证据强度方面，血府逐瘀汤治疗冠心病的RCT研究数量较多，但异质性较大。部分研究未严格区分心绞痛类型及合并用药，导致结果解读困难。目前共识认为，其作为辅助用药，可改善患者生活质量及中医证候积分，但不能替代抗血小板、他汀类等基石药物。临床应用中需警惕其抗凝作用与西药抗血小板药物的叠加效应。
安全性讨论中，出血风险是血府逐瘀汤的主要关注点。方中桃仁、红花等破血药成分可能增加牙龈出血、皮下瘀斑等轻微出血症状。对于正在服用阿司匹林、氯吡格雷或华法林的患者，需密切监测凝血功能。此外，孕妇禁用，月经量过多者慎用。临床医生应充分告知患者潜在风险，建立定期复查机制，确保用药安全。